(相关资料图)
坚持将医保基金监管与党风廉政建设同部署。一是年初工作部署，把医保基金监管工作列入我单位党风廉政工作的一项重要内容。二是加强基金征缴管理、支付管理、经办管理、监督管理、联合监管等方面制度建设，严格各项内部控制制度的执行，全面加强基金监管工作。三是组织全县定点医药机构集中开展警示教育，进行集体提醒谈话，开展行业规范和自律建设。
坚持加大基金监管宣传教育力度。县医保基金监管联席会议成员单位充分利用各自资源优势开展医保基金监管集中宣传月活动，利用赶集日在各乡镇（街道）以及部分医疗机构等设立宣传咨询点，向全县广大人民群众宣传打击欺诈骗保相关政策。同时在各定点医药机构、经办机构、银行网点共26个点通过LED滚动播放打击欺诈骗保宣传标语。
坚持加强日常监管、审核与督查相结合。一是强化协议管理，制定全县统一的定点医药机构协议文本，细化责任主体、义务、权利和违约责任，加强协议履行情况监督检查，采取现场检查、信息系统数据筛查分析、抽查病历等方式，对是否存在挂床住院、串换药品医用耗材和医保卡刷卡套取医保基金、医保刷卡结算与实际药品出库记录是否相符等问题进行检查，从源头加强基金监管，堵塞基金使用风险漏洞。二是定期对医保政策、基金运行等情况的事前、事中、事后进行常态化监测和分析，动态掌握基金运行趋势。三是将所有医疗费用全部纳入监管范围，严格控制不合理医疗费用增长，对医疗费用增长较快的医院进行了约谈，启动定点医疗机构主体控费指标和风险共担机制。四是建立“智能审核”监控系统，完善审核规程，实现全县定点医疗机构全覆盖，做到精准监管，有效防范。
坚持打击欺诈骗保行为，维护基金安全。定期和不定期对定点医药机构药品的购销存台账、医疗服务行为、医保卡刷卡情况等进行督查，防止虚报病历资料、扩大治疗、小病大治、滥检查、滥用药、串换药品等行为发生。
供稿 丹寨县医保局
一审 刘珺珺
二审 石开恒
三审 陈玉佳
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